Region Uppsala polisanmäler apotek i Stockholm för misstänkt felaktig läkemedelsfakturering
Högkostnadsskyddet betalar snabbt och kontrollerar i efterhand när vårddata och fakturor inte hänger ihop, staten jagar återkrav efter att pengarna lämnat kassan
Bilder
Region Uppsala
via.tt.se
Region Uppsala har polisanmält ett apotek i Stockholm som regionen misstänker har fakturerat för receptbelagda läkemedel utan medicinsk motivering, enligt ett uttalande från regionen och rapportering i Upsala Nya Tidning. Upplägget ska redan ha kostat Uppsala omkring 700 000 kronor i utbetalda ersättningar, och ytterligare 327 000 kronor har stoppats innan utbetalning.
Ärendet blottlägger en ersättningsordning som är konstruerad för att betala snabbt och kontrollera i efterhand. Regionerna är skyldiga att ersätta apotek för läkemedel som omfattas av högkostnadsskyddet. Fakturor kan komma över regiongränser, medan det medicinska underlaget finns någon annanstans – på mottagningar, i journaler och i yrkesansvarssystem som inte är sammanbyggda med apotekens fakturering. Region Uppsala uppger att det var Region Stockholm som först upptäckte avvikelser och varnade andra, vilket påminner om att ”kontrollfunktionen” ofta bygger på informell samordning snarare än en inbyggd spärr.
Samtidigt visar Stockholms parallella affär med det som kallats ”botoxapoteket” hur trögt de formella verktygen kan vara när misstankar väl uppstår. Sveriges Television rapporterar att ett centralt apotek, kopplat till en större bedrägeriutredning, fortfarande kan ta emot beställningar på nätet trots att den fysiska butiken är stängd, eftersom tillsynsmyndigheten Läkemedelsverket ännu inte har beslutat att stänga verksamheten. I det fallet har sex läkare och apotekare häktats på sannolika skäl misstänkta för grovt bedrägeri, och ytterligare misstänkta uppges utredas. Den påstådda mekaniken är välbekant: dyra läkemedel slussas via ett enda apotek till ovanligt höga priser och utnyttjar att vissa godkända läkemedel saknar fast pris.
Drivkrafterna är lätta att se. Ett apotek som kan fakturera flera regioner får skalfördelar; en region som dröjer med betalning riskerar att bryta mot sina skyldigheter gentemot patienter och vårdgivare; och en myndighet som stänger ett apotek måste bygga ett ärende som håller vid överklaganden. Resultatet blir ett system där pengar rör sig i takt med automatiserad fakturering, medan ingripanden rör sig i takt med förvaltningsprocess och brottsutredning. Även när en region identifierar misstänkt förskrivning blir återkrav ett separat projekt – juridiskt, tekniskt och politiskt – efter att pengarna redan lämnat kassan.
För Uppsala handlar den omedelbara förlusten om nära en miljon kronor i omtvistade fakturor. Den större kostnaden är den tid och den bemanning som krävs för att få ”efterhandskontroller” att fungera i ett system som är byggt för att behandla ersättning som en rutin.
Region Uppsala uppger att man nu ska försöka få tillbaka de pengar som redan betalats ut. Apoteket kan under tiden fortsätta sin verksamhet, om inte någon annan myndighet beslutar något annat.